Eşitsizlik ve halk sağlığı: daha fazla önleme gerekiyor
Dünya çapında yaygın olan kronik yaşam tarzıyla ilgili hastalıklar
Stresin önemi nedir?
Bir sayfada okuyun
Bu makale dizisinin ilk bölümü, sosyal eşitsizliğin sosyal gelişmenin birçok özelliği üzerindeki etkisine dair yeni anlayışları ele alıyor ve eşitsizliğin azaltılmasının sağlıksız yaşam tarzlarının neden olduğu kronik hastalıklarla mücadeleye de önemli bir katkı sağlayabileceğini gösteriyor.
Bunu takip eden ikinci bölüm, günümüzün en önemli hastalık gruplarından korunmaya odaklanmaktadır.
Kronik yaşam tarzı hastalıklarının önlenmesi
Önlemenin amacı, kronik hastalığı önlemek, iyileştirmek veya hafifletmektir.
(Hala) sağlıklı insanlarda sağlığı teşvik eden bir yaşam tarzı yoluyla kronik bir hastalığın gelişmesini önlemeyi amaçlayan birincil koruma tedbirleri (birincil koruma) ile kronik bir hastalığın gelişimini durdurmayı amaçlayan ikincil koruma tedbirleri (ikinci önleme) arasında bir ayrım yapılır. mevcut bir kronik hastalığın ilerlemesi Yaşam tarzı değişiklikleri (ve diğer önlemler) yoluyla hastalığı faydalı bir şekilde etkilemek.1
Üçüncül önleme kavramı da vardır. Bu, zaten kronik olarak hasta olan kişilerde zararı sınırlamak ve sonuçta ortaya çıkan zararı önlemek ve azaltmak için bir girişimdir. Ancak, bu terim her yerde yakalanmadı. İçerikler genellikle ikincil korumaya atanır.
Bu nedenle aşağıda yalnızca birincil ve ikincil koruma ayrımı yapılmıştır. Bunlar davranışsal önleme tedbirleridir. Aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılacak olan durumsal önleme arasında bir ayrım yapılması gerekmektedir.
Birincil ve ikincil önleme
“Önlemek tedaviden iyidir” mottosuyla kronik hastalıkların birincil korunması mutlak önceliği hak etmektedir. Eğitim uzmanı grupları gibi diğer meslek grupları birincil koruma için şu anda tıp mesleğinden daha iyi bir konumdadır. Tıbbi olmayan birincil koruma olarak da adlandırılır.
Ancak bu alanda, örneğin risk gruplarında2 ve kanserde3 tip 2 diabetes mellitusun birincil olarak önlenmesi gibi, bugün için kesinlikle bir doktorun pratiğine ait olan önemli görevler de vardır ve bunlar için karmaşık programlar mevcuttur.
İkincil önleyici tedbirler uygulanırsa, seyrini olumlu yönde etkilemesi gereken kronik bir hastalık zaten mevcuttur.
Bunun klasik bir örneği, koroner arterlerin daralması, örneğin ilk kalp krizinden sonra olası yeni bir kalp krizi veya diğer komplikasyonların yaşam tarzı değişiklikleri ile önlenmesi gereken koroner arter hastalığıdır (KKH).
Bu alanda, bütünsel bir konsept çerçevesinde ülke çapında kronik kalp hastalarına düzenli olarak spor ve fizik tedavi sunan 6.000’den fazla ayakta kardiyoloji grubundan oluşan bir ağ Almanya’da gelişti ve yerleşti.4
Ancak “kronik hasta”nın otomatik olarak ömür boyu hasta olmak anlamına gelmemesi de önemlidir. İkincil önleme alanında, kronik olarak hasta olan kişilerin sayısını azaltmak için muazzam bir potansiyel vardır.5
Örneğin, tip 2 diyabet genellikle obezitenin bir komplikasyonu olarak gelişir. Bu hastalarda sağlıklı beslenme ve düzenli fiziksel aktivite ile önemli kilo kaybı sağlanabiliyorsa, diyabetik metabolizmanın yüksek bir yüzdesi düzelir veya normalleşir.6
Aynı derecede önemli olan, obezite ve hipertansiyon arasında doğrudan ilişkiler vardır.7
Yaşam tarzıyla ilgili kronik hastalıkların önemi
Son 70 yılda hastalık spektrumunda temel bir değişim olmuştur. Bu esas olarak zengin sanayileşmiş ülkeleri ilgilendiriyor, ancak aynı zamanda gelişmekte olan birçok ülkeyi de ilgilendiriyor.
20. yüzyılın başlarında bulaşıcı hastalıklar ölüm nedenleri listesinin başında yer alırken, günümüzde kronik yaşam tarzı hastalıkları onun yerini almıştır. İkincisi, DSÖ yayınlarında “bulaşıcı olmayan hastalıklar (NCD’ler)” olarak adlandırılır.8
Birçok insanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilerler ve çoğu durumda erken ölümlerinden sorumludurlar. Bu nedenle, günümüzde kronik hastalıkların önlenmesi veya iyileştirilmesi veya bu artık mümkün değilse, bunların yararlı etkileri, sağlığı ve yaşamı sürdürmek için önleyici tedbirlerin odak noktası olmalıdır.
En çok hangi kronik hastalıklar etkilenir? Bunlar, bugün ülkemizde ölüm nedenleri istatistiklerine öncülük eden hastalıklardır.
Bu içerir:
- miyokard enfarktüsü dahil olmak üzere koroner arter hastalığı,
- felçli serebral dolaşım bozuklukları,
- yüksek tansiyon,
- tip 2 diabetes mellitus ile en önemli ikincil hastalık olan obezite,
- kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) e
- en yaygın tümörler.
2004 yılında, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki yıllık ölümlerin yarısından “önlenebilir” nedenlerin sorumlu olduğu gösterildi.9
Ölüm nedenleri listesinin başında sigara içmek ve aşırı kilolu/obezite ile yetersiz beslenme ve egzersiz eksikliği yer alıyor. Alkol kötüye kullanımı ile birlikte bunlar, DSÖ’nün BOH’ların önlenmesinde en önemli olduğunu düşündüğü “ölümcül dörtlünün” üç bileşenidir.10. Tüm ölümlerin yaklaşık %40’ı bu dörtlüye bağlanabilir.
Sigara içmek
2018’de Almanya’da yaklaşık 127.000 kişi tütün kullanımından öldü ve bu, tüm ölümlerin %13,3’ünü oluşturuyor.
Benzer şekilde yüksek ölüm oranları ile 2015’te bu, tütüne bağlı ölümlerin yaklaşık %40-50’sinin kansere, yaklaşık %30’unun KKH gibi kronik kardiyovasküler hastalığa ve yaklaşık %20-30’unun KOAH gibi kronik akciğer hastalığına bağlı olduğu anlamına geliyordu. .11
50 yıllık (!) bir gözlem dönemine dayalı olarak, sigara içenlerle ilgili büyük İngiliz araştırması, sigara içenlerin yaklaşık yarısının sigarayla ilişkili bir hastalıktan öldüğünü gösterdi. Bunların yarısı orta yaşta (35 ila 69 yaş) erken ölmekte ve ortalama 22 yılını kaybetmektedir. Tüm sigara içenlerle karşılaştırıldığında sigara yaklaşık 10 yıllık bir yaşam kaybı anlamına gelmektedir.12
şişmanlık
Şu anda Almanya’daki yetişkin nüfusun %20’sinden fazlasını etkileyen obezite, birçok ciddi kronik hastalığın ana nedenidir.13
Bunlar, yaşamları boyunca yaklaşık olarak her üç obez kişiden birinde görülen tip 2 diabetes mellitus’u, aynı zamanda kalp krizi ile seyreden KKH, inme ile seyreden hipertansiyon ve daha yeni bulgulara göre bazı kanserler gibi kronik kardiyovasküler hastalıkları içerir. Büyük bir meta-analiz, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tüm kanser ölümlerinin %15-20’sinin obezite ile ilişkili olduğunu buldu.14
Danimarka’da 2013’te yayınlanan, 33 yıl boyunca (!) 6.500’den fazla erkeğin gözlemlendiği ileriye dönük bir çalışma, bu ilişkilerin genç ve orta yaşlı insanlar için de geçerli olduğunu gösterebildi: 20’li yaşlarında obez olan herkes, 20 yaşına kadar obezdi. 55 yaşında yüksek tansiyona yakalanma, kalp krizi geçirme ve erken ölme olasılığı en az iki kat daha fazlaydı.15 Tip 2 diyabet geliştirme riski 8 kat daha fazlaydı!
Önerilen editoryal içerik
İzninizle, harici bir kitaptan (Amazon İştirakleri) bir öneri buraya yüklenecektir.
Kitap önerilerini her zaman yükle
Kitap önerisini şimdi yükleyin